Inschrijven - De Schouw

GEGEVENS VAN DE LEERLING
Roepnaam:*
Voornaam/voornamen:*
Tussenvoegsel
Achternaam:*
Achternaam
Geslacht:*
Geboortedatum:*
Geboorteland:*
Adres:*
Straat + huisnummer Stad Postcode
Burgerservicenummer:*
Nationaliteit:*
Land van herkomst (indien niet Nederland):
Datum in Nederland (indien land van herkomst niet Nederland is):
Thuistaal:*
Broer/Zus op school:*
Naam oudste broer/zus op school:
Jongere broertjes/zusjes:
Gebruik van hulpverlening voor uw kind/gezin (voogd/wijkcoach):*
Zo ja, geef een korte beschrijving:
Afkomstig van School/Peuterspeelzaal/KDV/Instantie:
Plaats:
Soort onderwijs:
Groepsverloop:
Aanvullingen
Medische gegevens/allergiën/evt. medicijnen lln.:
Huisarts:
Plaats:
Telefoonummer:
Zijn er bijzondheden m.b.t. de leerling die de school moet weten voor het aanbod van onderwijs?:*
Zo ja, geef een korte beschrijving:
Zijn er observaties en/of onderzoeksverslagen over uw kind?:
Zo ja, mag de school deze opvragen?:
Zijn er nog zaken die niet gevraagd zijn, maar u wel wilt delen?:

GEGEVENS VAN DE OUDERS/VERZORGERS
Verzorger 1:*
Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Geslacht:*
Adres:*
Straat + huisnummer Stad Staat / provincie / regio Postcode Land
Geheim adres:*
Relatie tot het kind:*
Ouderlijk gezag:*
Telefoonnummer:
Telefoonnummer mag gedeeld worden:*
Mobiel nummer:*
Telefoonnummer mag gedeeld worden:*
E-mailadres:*
Geboorteland:*
Nationaliteit:*
Burgelijke staat:*
Hoogst behaalde opleiding:*
Vluchtelingenstatus:*
Noodnummer 1:*
Beschrijving noodnummer 1:*
Noodnummer 2:
Beschrijving noodnummer 2:
Verzorger 2:*
Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Geslacht:*
Adres:*
Straat + huisnummer Stad Staat / provincie / regio Postcode Land
Geheim adres:*
Relatie tot het kind:*
Ouderlijk gezag:*
Telefoonnummer:
Telefoonnummer mag gedeeld worden:*
Mobiel nummer:*
Telefoonnummer mag gedeeld worden:*
E-mailadres*
Geboorteland:*
Nationaliteit:*
Burgelijke staat:*
Hoogst behaalde opleiding:*
Vluchtelingenstatus:*
Ik heb mijn kind alleen bij deze school aangemeld:*
Door het insturen van dit formulier geeft u aan alle gevraagde zaken naar waarheid ingevuld te hebben*
- Ik verklaar alles naar waarheid te hebben ingevuld
Privacybeleid & anti-SPAM maatregelen*
Ik ga akkoord met het Privacybeleid
Bewijs dat u geen robot bent:

54672

Aanmeldformulier De Schouw